PRACTICO DE COLUMNA VERTEBRAL
Clase Este es el texto del práctico de columna vertebral
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La presentación es esta:
https://goo.gl/zsK1hY
domingo, 7 de octubre de 2018
Columna Vertebral
martes, 25 de mayo de 2010
Cervicobraquialgia
Cervicobraquialgia
CERVICALGIA CERVICOBRAQUIALGIA
Objetivos:
- Conocimiento de las principales alteraciones que producen este síndrome
- Desarrollo de habilidades para recabar síntomas, solicitar medios de diagnóstico complementarios, interpretación de los mismos.
- Comunicación con pacientes y otros profesionales
- indicación de tratamientos fisicos, kinésicos, terapia ocupacional
- Diseño de medidas de prevención en la población a cargo.
Es un síndrome doloroso cuyo origen hay que buscarlo en una posible patología discal.
Cervicobraquialgia secundaria: a procesos pulmonares, toráxicos o de la fosa supraclavicular,procesos inflamatorios, tumorales, traumáticos de la columna vertebral.
Afecciones del hombro, hombro doloroso, que se diagnostican semiológicamente.
Anatomia del Raquis cervical.
El primer disco intervertebral está entre el axis y la 3ra cervical.
La primera raíz sale entre el occipital y el Atlas, C8 sale entre C7 y D1
Movimientos de flexoestensión entre el Occipital y Atlas – Gesto Afirmativo-
Movimientos de rotación entre Atlas y Axis.- Gesto Negativo-
Flexoextensión de la Cabeza, acción de músculos flexores y extensores cortos inervados por los tres primeros nervios cervicales.
Flexoextensión del cuello, músculos largos del cuello, inervados por raíces cervicales bajas
Cuadriplejías traumáticas compatibles con la vida- por debajo de C5- afectan parcialmente a los músculos largos del cuello, pero no a los flexores o extensores cortos, se paralizan en los casos de secuela de polio.
Distribución del dolor, de acuerdo a la raíz irritada
C 6: Dolor con inicio en el cuello, sigue por la cara externa del hombro y el borde radial del brazo y del antebrazo, termina en el dedo pulgar, pudiendo afectar también al índice, puede haber atrofia del deltoides e hiporreflexia estilorradial y bicipital.
C 7: dolor más posterior, cara posterior y externa del brazo y antebrazo llegando a dedos índice y medio. Puede haber atrofia del Tríceps braquial o hiporreflexia tricipital.
C 8: Dolor con inicio en cuello y hombro, sigue por el borde externo y cubital del brazo y antebrazo hasta los dedos anular y meñique, puede haber disminución del reflejo cúbito pronador
Distribución sensitiva Dorsal y Palmar en la mano.
Raíz Nerviosa | Área dolor | Alteración sensorial | Alteración motora | Perdida reflejos |
C5 | Cuello, hombro y brazo | Hombro | Deltoides | Ninguno |
C6 | Cara externa brazo, dedos pulgar e índice | Cara externa antebrazo y pulgar | Bíceps | Bicipital |
C7 | Dedos índice y medio | Dedos índice y medio | Triceps | Tricipital |
C8 | Borde interno mano y dedos anular y meñique | Dedo anular y meñique | Músculos intrínsecos de la mano | Ninguno
|
Parestesias digitales acompañadas de hormigueos, hipoestesia, anestesia y sequedad de la piel, el movimiento forzado de la cabeza exacerba el dolor, puede existir frialdad, palidez o cianosis, alteración del pulso radial por compresión de la subclavia o por espasmo simpático.
Radiología: el perfil muestra signos degenerativos discales (pinzamientos y osteofitos marginales), los espacios entre las IV y V y entre VI y VII, cervicales son los más afectados. En los casos crónicos se pueden observar leves desplazamientos vertebrales.
Imagen antero posterior: no es tan demostrativa, permite apreciar los macizos articulares, estado y separación de los pedículos y las apófisis unciformes.
Radiografía de columna cervicalFrente
Uncartrosis; proceso degenerativo de las articulaciones unco vertebrales, propias de la columna cervical, la raíz puede estar irritada en el agujero de conjunción.
Las posiciones oblicuas, derechas e izquierdas muestran los agujeros de conjunción, permite controlar si los osteofitos de las apófisis unciformes estrechan dicho agujero.
Síntomas
No siempre guarda relación con el cuadro radiográfico. Van desde dolores severos que limitan la función con importante compromiso radicular a cuadros que progresivamente limitan la movilidad, en el caso de los ancianos no son notados adecuadamente.
Dolor por costilla cervical, se debe diferenciar a dolor : relacionado con el músculo escaleno anterior, ambos síndromes son similares al del compromiso radicular de diferentes causas, el sólo encuentro radiológico casual de una costilla cervical, no es suficiente para afirmar que sea la causa de un síndrome radicular del hueco supraclavicular, se requiere demostrar que existe una compresión vascular o nerviosa.
La cefalea generalmente acompaña al sindrome radicular, es de tipo intensa, aparece por la mañana, cede durante el transcurso del día, puede acompañarse de vértigos y vómitos.
Se deben distinguir tres síndromes:
CERVICOBRAQUIAL, CERVICOCEFÁLICO, MIELOPÁTICO.
SINDROME CÉRVICOBRAQUIAL:
Generalmente monorradicular, unilateral, compromete cualquiera de las raíces C5, C6.C7, C8, puede ser intenso y fugaz desencadenado por un movimiento brusco del cuello, se explica por una irritación de una raíz en el foramen estrechado por un osteofito.
Cuando se instala en forma permanente, el cuello adopta una actitud fija, contractura que hace desaparecer la lordosis, la cabeza se proyecta adelante y a veces lateralmente, en ese caso el cuadro puede ser originado por una hernia discal.
Una adecuada evaluación semiológica y una precisa indicación e interpretación de los medios complementarios de diagnóstico disponibles, permitirán establecer las causas y las indicaciones del tratamiento.
El dolor puede ser muy intenso y fiugaz desencadenado por un movimiento brusco de la cabeza o cuando la misma es sacudida , la causa puede ser una raíz irritada en un forámen estrecho por espóndilo artrosis.
El examen físico, suministra mucha información respecto al grado de compresión radicular y al curso evolutivo de la afección del paciente. permitirá decidir una conducta terapeutica: No Quirúrgica; Tracción, collar, Minerva de yeso.
O una conducta quirúrgica: Exploración discal, escalectomía, resección de costilla cervical
Tratamiento del sindrome cervicobraquial: reposo, collar AINES, si los síntomas persisten indicar tracción cervical y masoterapia. Ante la persistencia de un dolor monorradicular fijo, tracción en cama con mentonera de cuero o una tracción esquelética, cuando ceden los síntomas se hace una minerva de yeso, la necesidad de extirpar una hernia discal cervical, es menos frecuente que la de extirpación de una hernia lumbar, se puede indicar una extirpación por vía antero-lateral.
SINDROME CERVICOCEFÁLICO
La combinación de espondilosis con ateroma de las arterias cervicales, puede afectar la irrigación cerebral, especialmente si una o ambas carótidas están estrechadas, los síntomas paroxísticos, aparecen con la rotación de la cabeza o por la extensión del cuello, más frecuente lo es por la flexión, ocasionando breves vahídos que se pueden presentar sin movimientos de la cabeza en pacientes con isquemia vértebrobasilar.
SINDROME MIELOPÁTICO:
Conducto Cervical Estrecho RMN Canal Estrecho
La cirugía precoz evita lesiones irreversibles, se inicia generalmente por una paraplejía espástica, acompañada de trastornos urinarios, que deben ser investigados (micción por rebosamiento) se debe descartar esclerosis múltiple, siringomielia y esclerosis lateral amiotrófica.
Tratamiento de los síndromes cervicales.
Es amplio y variado, debe estar dirigido a interrumpir el círculo vicioso: dolor. Espasmo, postura inadecuada -Dolor.
Termoterapia: en los cuadros dolorosos agudos, la hipehemia relaja los músculos del cuello y hombros.
Collar Cervical: Inmovilizan, dan calor y descargan la musculatura del cuello.
AINE: pueden acompañarse de miorrelajantes o de corticoides en casos rebeldes, vasodilatadores de arterias vertebrales ( en el sindrome cervicocefálico)cinarizina 75mg
Tratamiento quirúrgico:
Es poco frecuente, relacionado con el gran número de consultas, la mielopatía debe ser operada sin demora.
Atrodesis anterior (técnica más usada) libera los elementos nerviosos irritados, estabiliza el segmento móvil, se acompaña de uncoforaminectomía en caso de compromiso de arterias vertebrales, a través de un abordaje anterolateral.
TORTÍCOLIS
Deformación estructural o funcional del cuello que desvía lateralmente la cabeza.
Tortícolis Congénita por anomalías de la columna cervical, Klippel-Feil
Tortícolis muscular o Miogénica
Origen obstétrico o una forma de artrogriposis, las causas obstétricas son durante el parto y se observa una tumoración en la masa del esternocleidomastoideo, puede desaparecer espontáneamente sin dejar secuelas o queda una cicatriz fibrosa que mantiene la desviación de la cabeza
A veces no hay referencias sobre el comienzo de la lesión y la deformidad se advierte años más tarde cuando la retracción muscular se acompaña de asimetría facial originada secundariamente.
Torticolis adquirida, por procesos destructivos, mal de Pott, osteomielitis, procesos pseudotumorales como hemangiomas, quiete óseo.
Procesos oculares que determinan actitudes viciosas de la cabeza que pueden ser permanente
Tortícolis inflamatoria o sindrome de Grisel, es frecuente y debe ser reconocido por pediatras, médicos ORL y médicos generalistas.
Tratamiento:
La originadas por anomalías vertebrales a veces no tienen indicación quirúrgica.
Las de origen miógeno, en etapa de secuela, tienen indicación quirúrgica, como ser la tenotomía bipolar del músculo esternocleidomastoideo, evitando el nervio espinal XI par que atraviesa el músculo.
Sindrome de Grisel Subluxación rotatoria atloido axoidea
Enfermedad rotatoria por contractura unilateral de grupos musculares que determina desviación cefálica, el pinzamiento articular se produce del lado de la masa lateral que va adelante, es decir del lado de la contractura, no basta el solo movimiento de rotación, se debe agregar la inclinación lateral.
La gravedad del proceso está determinada por el tiempo transcurrido desde la iniciación, llegando a una miositis esclerosa retráctil con retracciones cápsulo ligamentarias.
Tratamiento
ATB amplio espectro, inmovilización en minerva de yeso, tracción de partes blandas mientras se realiza la minerva, la contractura desaparece a los pocos días y el paciente puede mover la cabeza, el yeso se mantiene durante 2 o 3 meses, en casos inveterados se ha llegado a hacer artrodesis en columna cervical, este procedimiento es muy raro.
Síndrome del escaleno anterior. 6, 7 Por el triángulo inter-escalénico pasan el plexo y la arteria subclavia.
Dicho triángulo está delimitado por el músculo escaleno anterior por delante, el músculo escaleno medio por detrás y por la primera costilla por abajo, de ahí que todo cambio que cause disminución de este espacio puede traer como consecuencia la aparición de los síntomas. Es frecuente en mujeres jóvenes entre 30 y 40 años, el tratamiento es quirúrgico con una corta incisión paralela a la clavícula realizando una tenotomía en la inserción del músculo.
Hombro doloroso intrínseco. Más de 90% de los hombros dolorosos tiene su origen exclusivamente en alteraciones músculo-ligamentosas del complejo articular del hombro: manguito de los rotadores, cápsula articular y bolsas serosas. Las causas del hombro doloroso intrínseco pueden ser de tipo:
• Articular. Artritis inflamatorias, sépticas y metabólicas; artrosis acromioclavicular, glenohumeral, esternoclavicular.
• Musculo-ligamentosa. Lesiones del manguito de los rotadores, bursitis.
• Capsulo-ligamentosa. Capsulitis retráctil, algodistrofia refleja.
• Óseas. Osteítis (humeral, acromial), tumores, displasias (enfermedad de Paget), necrosis aséptica humeral
.• Muscular. Miopatías inflamatorias.
Hombro doloroso extrínseco. Pueden ser de origen:
• Cervical. Espondilopatías C5 y C6, tumores medulares, neuritis del plexo braquial.
• Visceral. Afecciones diafragmáticas (irritación de C4: colecistopatías, pleuritis, pericarditis, peritonitis), cardiopatía isquémica, hernia del hiato, esofagitis, neoplasias del vértice pulmonar.
lunes, 20 de octubre de 2008
Soy estudiante de Medicina ...¿ Y Quee...?
Encontré este mail y me pareció bueno mostrarlo...
ACA LES DEJO UN PAR DE COSITAS Q IDENTIFICAN A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA!!!! ESPERO Q LES GUSTE....
1. Ya no te da vergüenza babear en clase
2. Escuchas el Himno Nacional dos veces en la radio, sin levantarte de tu silla.
3. Escuchaste toooodos tus cd y mp3 en menos de 48 horas.
4. Podes discutir con autoridad el contenido de cafeína en distintas bebidas y su respectiva eficacia.
5. Has bailado cualquier cosa con coreografía y todo a las 4 de la mañana sin UNA gota de alcohol en tu organismo... en pleno estado de pelotudez!
6. Miles de veces estuviste en un amanecer, sin embargo nunca viste uno.
7. Tenes siempre tanto que estudiar, que no encontras tiempo ni para ir al médico
8. Desarrolaste la habilidad de dormir en cualquier tipo de soporte ya sean teclados, mochilas, tus compañeros, el suelo, comida, etc. O incluso sin ellos... sentados (quien no en clase de histologia!!!), dibujando, hablando, caminando!! parados...
9. Dormiste más de 20 horas seguidas en un fin de semana.
10. No eres visto en público sin ojeras, o directamente no en público...
11. Cambiaste tu vocabulario drásticamente (arriba por 'Cefalico', y tripas por 'viceras')
12. Eliminaste de tu lexico el sufijo 'logia' y te limitas a decir: Anato, Histo, Embrio, Morfo, Micro, Fisio, Pato, Semio, Cardio... etc.
13. Identificas el olor de la formol a kilómetros .
14. Tus pesadillas consisten en: estar tomando cafe con freddy y jack el destripador y te interrumpe algun jefe de trabajos practicos para evaluarte. noooo!!!
15. Cuando recibís una invitación, va seguida siempre de la pregunta ¿...o tenes q estudiar???
16. Odias que te digan 'Anda a dormir y deja de joder!!' o 'Si total no vas a terminar... ya fue, anda a dormir' ...y hasta la simple pregunta '¿Te falta mucho?' puede llegar a irritarte...
17. Ni hablar de los q te dicen 'de que te quejás, si tenes que leer nomas!!!' o 'tu carrera es un chiste! no hacen nada mas que sentarse,leer y juagar con huesitos' ...y quisiste asesinarlo...
18. Estás harto de la gente que te diga... 'yo iba a estudiar medicina, pero me daba 'cosita'.
(¿?)
19. Todo el mundo te pregunta si no te dan miedo o asco (¿?) las prácticas con los cadáveres, cuando vos le llamas cariñosamente Bartolo o Floripondia según su sexo
20. ...siempre tienes la idea de que tu trabajo finalmente será reconocido...
21. ..Todos tus familiares y amigos acuden a vos en busca de un consejo cuando cualquier cosa les duele (aunque sea tu primer día de clases de primer año)
22. .. no entendés porque si Rouviere o L.testut lo dijo, esta bien! y si yo lo digo! esta mal!! (si lo dije textual del libro) che!!!
23…ni hablar de que, encima de que dormis menos de 5 hs por dia, te dormis pensando como mierda estaba formada la orbita, de donde sale el nervio vago y como se mueve una trocoide, e incluso, hasta soñás con eso... PAZ!!
24...al ver un bicho de cuatro patas que dice miau no pensas en un gato, sino en un reservorio de toxoplasma gondiii ( un parásito)
25...al ver una paloma no piensas que es una rata con alas, sino que es portadora de psitacii ( chlamydia psitacii, una bacteria)
26...no tienes dolor de cabeza, sino cefaleas o migrañas
27...no pensas que te duele la mano tras cuatro horas tomando apuntes, sino que vas a desarrollar un bonito síndrome del túnel carpiano
28 ...No te duelen los musculos, sino que tienes mialgias y no estas con sed ni hambre, sino que con polidipsia y polifagia.
29...ya no ves a las personas acostadas, sino que en decubito dorsal.
30...Te toma al menos un minuto responder a la sencilla pregunta: '¿Cuanto dura tu carrera?'. (que pregunta más dificil no ?)
31...Te cuestionas con frecuencia a que edad terminaras casandote y teniendo hijos
32...y pensaste no se cuantas veces en cambiarte a periodismo deportivo o corte y confeccion!
34... Tratas de recordar todos los días la razón de por qué entraste
a estudiar Medicina' y si no la encuentras, te consuelas pensando
en que tarde o temprano la encontraras (siempre es más tarde que temprano).
35... Cuando después de un tiempo, más despúes de haber pasado la tortura de trabajos practicos ,parciales y todo eso... necesitas recibir y leer un mail para concientizarte de lo singular que es tu VIDA!
Asique, pasalo a tus colegas si te sentiste identificado... yo creo que si no, SOS UN BICHO RARO!!!
Y si tenes un amigo, amiga, primo, prima, novio o novia, hermano, hermana... que no estudie medicina , mandale esto para que sepan por que nunca estás en tu casa y por que, cuando estás, siempre estás pensando, hablando solo, o dormido... haber si te empiezan a comprender.
Una estudiante de Medicina...
jueves, 9 de octubre de 2008
Practico de Rodilla
PRACTICO DE RODILLA
Objetivos
Que el alumno comprenda el funcionamiento de esta articulación, sepa realizar el adecuado examen de la misma, teniendo en cuenta antecedentes traumáticos, inflamatorios, circulatorios y tumorales que afectan la articulación, con el objeto de realizar un preciso interrogatorio y examen físico para poder solicitar estudios de diagnóstico específicos para la patología que está investigando.
TEMAS A DESARROLLAR
| Anatomía y Fisiología Articular | ||
| |
Anatomía y Fisiología Articular
La rodilla está compuesta por el juego de tres huesos, fémur, tibia y rótula. Los dos primeros conforman el cuerpo principal de la articulación, que soporta el peso corporal, y la rótula trabaja a modo de polea sobre la que se apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano.
Articulación de Rodilla Frente
Es además una articulación bicondílea. Los dos cóndilos femorales ruedan sobre la superficie casi plana de los platillos tibiales. El apoyo de un hueso sobre otro es libre, sin topes óseos para mantenerla y necesita el amarre de los ligamentos.
Vista de Meniscos y Ligamentos cruzados Menisco Externo forma de O Menisco Interno forma de C – OE – CI Ligamento Cruzado Anterior inserción en cóndilo Externo, Ligamento Cruzado Posterior inserción en cóndilo Interno AE - PI
Las superficies de contacto entre los huesos están cubiertas por una capa de cartílago. Todo el conjunto está envuelto por una cápsula articular, constituyendo un espacio cerrado. La cubierta íntima de la cápsula es la membrana sinovial, cuya misión principal es la secreción del líquido del mismo nombre, fundamental en la fisiología articular con misiones de lubricación y defensa.
Corte axial mostrando la relación de meniscos, rótula y cápsula articular con las superficies articulares de tibia y fémur.
SEMIOLOGÍA
El interrogatorio puede aportar importantes datos antes de ir a examinar la rodilla, se realiza principalmente por dos motivos, dolor o inestabilidad, dolor agudo → Traumatismo Gradual → Lesión Inflamatoria. Si hay tumefacción si es inmediata al traumatismo → Hemartrosis (Sangre en la cavidad articular- Origen traumático) Si es progresiva → Hidrartrosis (Exudado sinovial en la cavidad Origen Inflamatorio)
La inspección nos permitirá detectar asimetrías con la otra rodilla, ya sea por tumefacción articular, atrofias musculares – la atrofia del vasto interno es la más precoz en las lesiones crónicas de la rodilla – También es importante constatar los ejes de la articulación que pueden estar en varo, valgo o recurvatum. Inspeccionar la rodilla por la cara posterior – una tumefacción en la zona puede corresponder a un quiste de Baker- Observar la excursión articular durante los movimientos de la rodilla
La palpación permite detectar puntos dolorosos – Tendinitis de la Pata de Ganso (Sartorio, Recto Interno, Semitendinoso)- , peloteo de la rótula en un derrame articular, crepitación articular durante los movimientos de flexo-extensión. Es importante también palpar la arteria en el fondo del hueco poplíteo
Ligamentos Colaterales
Medial: Estrecho contacto con la Cápsula articular, dos capas Fémor - Meniscal y Menisco – Tibial. Se Tensan en Extensión y se Relajan en Flexión
Maniobras Semiológicas Dirigidas principalmente ha hacer evidente lesiones ligamentarias y meniscales.
La lesión de los ligamentos colaterales, se hace evidente cuando se produce un bostezo de la articulación – Bostezo medial o lateral
La lesión de los ligamentos cruzados se hace evidente cuando se produce un cajón de la articulación – Cajón anterior o posterior
Maniobra del Cajón Anterior Rodilla Flexionada en 45º examinador sentado, pie apoyado debajo del muslo del examinador, con las dos manos tracción hacia delante. Test positivo desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur Test de Lachman evalúa también en LCA la rodilla se levanta con una mano mientras que con la otra se mantiene fija la tibia.
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA RÓTULA
La rótula se puede fracturar por traumatismos directos e indirectos, en el primer caso la fuerza se aplica directamente sobre el hueso provocando diferentes trazos fracturarios de acuerdo a la intensidad de trauma inicial.
Fractura de Rótula Mecanismo Indirecto
En el segundo caso durante el traumatismo existe una contracción brusca del tendón cuadricipital, provocando una avulsión de los extremos fracturados, ya que la contracción muscular, a través del tendón cuadricipital tracciona de la rótula de la misma manera que lo 
hace el tendón rotuliano de la TAT.
Fractura de Rótula Osteosíntesis
En algunos casos, existe una lesión que puede ser confundida con una fractura de rótula y corresponde al núcleo de osificación de la rótula localizado en el ángulo supero-externo que no se fusiono durante el crecimiento
Imagen correspondiente a una rótula Bipartita
LESIONES OSTEOCONDRALES
Un segmento del hueso subcondral sufre una isquemia transitoria y consecuente necrosis. El cartílago articular adyacente puede desprenderse formando un fragmento osteocondral que se aloja en el espacio articular (cuerpo libre o “rata articular”).
Osteocondritis
Disecante
Hay diferentes tipos de tratamientos desde la realización de perforaciones múltiples para estimular la circulación, colocación de injertos condrales o implante de condorcitos cultivados.
LESIONES MENISCALES
Meniscos Articulares: estructuras fibrocartilaginosas aumentan la congruencia entre el fémur y la tibia. Transmiten y distribuyen el peso corporal, tanto con la rodilla extendida (hasta un 75% de transmisión de carga) como flexionada (hasta un 90%). Localizados en ambos platillos tibiales (Menisco Externo forma de O Interno forma de C OE CI)
| n La estabilidad de la rodilla también depende de su integridad. n Su ausencia comporta importantes cambios degenerativos del cartílago articular que pueden conducir a artrosis. n Clínicamente el paciente manifiesta dolor y expresa que la rodilla se traba y desarrolla con frecuencia derrames articulares. n Existen maniobras semiológicas específicas, la RMN es de frecuente ayuda, la Artroscopia confirma el diagnóstico y posibilita el tratamiento |
Las lesiones en personas jóvenes son comunes en la práctica deportiva y se producen por compresión y tracción entre los cóndilos femorales y platillos tibiales
Anatomía y forma de los meniscos, su relación con los ligamentos cruzados
Diferentes tipos de lesiones meniscales
Si el paciente informa Dolor en la Rodilla, que la misma en algunos movimientos se Traba y se constata un Derrame Articular, estamos en presencia de un Síndrome Meniscal que requiere la confirmación de una lesión.
La ruptura meniscal puede producirse en diferentes formas, como ser las lesiones del cuerno posterior o las de asa de balde.
También es importante tener en cuenta la zona en la que se produce la ruptura, la misma se identifica adecuadamente por medio de la artroscopia, si ambos extremos de la lesión están sangrantes se dice que la misma se hizo en la zona Roja – Roja es la más periférica donde la irrigación es abundante y las posibilidades de reparación son buenas
.
(Fig: Zonas de irrigación Meniscal)
La zona Roja – Blanca es intermedia y la zona Blanca – Blanca es la medial donde el menisco se nutre a través del líquido sinovial
Todas las maniobras semiológicas tratan de evidenciar un resalto que producen los cóndilos cuando ruedan sobre un menisco roto. La RMN detecta la mayoría de las rupturas meniscales, la Artroscopia, permite certificar el diagnóstico y realizar la reparación de la mayoría de las lesiones.
Lesiones Ligamentarias
Predominan en la práctica deportiva.
Los ligamentos colaterales se lesionan cuando la rodilla realiza un stress en varo o valgo (Ligamento Lateral Externo – Ligamento Lateral Interno) puede agregarse al stress fuerzas rotacionales, principalmente rotación externa junto con movimientos de alta energía lo que lleva a la lesión de los ligamentos cruzados, siendo frecuentes las lesiones combinadas que provocan severas inestabilidades, las más frecuentes inestabilidad antero-medial y postero- lateral.
| El bostezo articular pone en evidencia la lesión de los ligamentos colaterales El signo del cajón pone en evidencia la lesión de los ligamentos cruzados |
Lesiones de los Ligamentos Cruzados
Las fuerzas antero-posteriores producen comprometen estas estructuras generalmente se acompañan de movimientos rotacionales de alta energía
Lesión del LCA esquema y vista artroscópica
La función de los ligamentos cruzados consiste en frenar el rodamiento de los cóndilos femorales sobre la tibia, para que continué la flexión de la rodilla, los cóndilos realizan un deslizamiento sobre los platillos tibiales a su vez los meniscos son mantenidos en su posición por los respectivos ligamentos meniscales.
Lesión LCA
Triada Infortunada
Cuando se rompe uno de los ligamentos cruzados, el rodamiento continúa en los grados de flexo-extensión que tendría que haber deslizamiento, a consecuencia de ello los meniscos frecuentemente son aplastados entre los cóndilos y platillos tibiales produciendo lesiones combinadas que llevan a inestabilidades – Antero-Medial Postero- Lateral.
Lesiones combinadas de la Rodilla
Existen dos bien definidas, en los lados medial y lateral de la rodilla
Lesión de Harry Platt (Lateral) Avulsión de la cabeza del Peroné por el tendón del bíceps, ruptura del ligamento Lateral Externo, y lesión del nervio Ciático Poplíteo Externo ( Marcha en Stepage).
Tríada Infortunada de O´Donogue: (Medial) Lesión del Ligamento Lateral Interno, Menisco Interno y Ligamento Cruzado Anterior:
Lesiones Traumáticas en Fémur y Platillos Tibiales.
En general son debidas a accidentes de tránsito o de otro tipo que requiera la aplicación de fuerzas de alta energía.
Las fracturas del tercio distal de fémur se localizan por arriba de los cóndilos femorales (fracturas supracondíleas) pueden partir trazos hacia la articulación entre los cóndilos (Fracturas supra e intercondíleas) o pueden afectar los cóndilos femorales (Fracturas condíleas) En los pacientes jóvenes se deben a traumatismos de alta Energía, en los ancianos, pueden ser por traumas menores en huesos osteoporóticos.
Producen una importante discapacidad, en general tienen indicación de tratamiento quirúrgico
Lograr una adecuada congruencia articular,
Estabilización firme para iniciar movilidad precoz
Las Fracturas de los Platillos Tibiales, se deben fuerzas de alta energía transmitidas por el fémur que impactan sobre la tibia, provocándole diferentes grados de hundimiento.
Fractura de Platillo Tibial Externo Importante hundimiento de la superficie articular, la lesión concomitante del menisco lateral es frecuente
Son lesiones graves que pueden dejar secuelas graves, como ser una artrosis de rodilla que es muy dolorosa y discapacita de manera importante al paciente.
LESIONES TRAUMÁTICAS EN LOS NIÑOS
Pueden ser fracturas fisarias (se usa la clasificación de Salter y Harris). De acuerdo al grado de compromiso de la fisis, pueden existir secuelas que podrían traer como consecuencia anomalías en el crecimiento del miembro afectado – acortamiento, - Genu Varo al Valgo - que podrían requerir de la cirugía en los años de preadolescencia, es por ello que ante la presencia de estas lesiones en los niños, se debe hablar con los padres acerca de esta posibilidad.
Epifisiolisis Grado II – Osteodesis con clavos de Kirchner
Clasificación de Salter y Harris
Importante secuela de una fractura fisaria
Osteocondritis de la Tuberosidad Anterior de la Tibial ( Osgood Schlatter)
Lesión de Osgood Schlatter es una Osteocondritis de la TAT en un niños en los que las partes blandas no acompañan al crecimiento rápido del hueso (Estiramiento en la Infancia) en el caso de la rodilla la TAT es traccionada fuertemente por el tendón rotuliano que está tenso por el permanente alargamiento óseo.
Clínicamente el paciente refiere dolor en la zona que tiene una tumefacción de grado variable. En la Rx de la rodilla se observa la típica
imagen del cebo de una vela correspondiente a la
TAT. El tratamiento en general responde al reposo y
supresión temporaria de la actividad deportiva (Se da
en niños con entrenamiento intensivo en plena etapa
de crecimiento) Secuela de Osgood Schlatter
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