Encontré este mail y me pareció bueno mostrarlo...
ACA LES DEJO UN PAR DE COSITAS Q IDENTIFICAN A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA!!!! ESPERO Q LES GUSTE....
1. Ya no te da vergüenza babearen clase
2. Escuchas el Himno Nacionaldos veces en la radio, sin levantarte de tu silla.
3. Escuchaste toooodos tus cd y mp3 en menos de 48 horas.
4. Podes discutir con autoridad el contenido de cafeína en distintas bebidas y su respectiva eficacia.
5. Has bailado cualquier cosa con coreografía y todo a las 4 de la mañana sin UNA gota de alcohol en tu organismo... en pleno estado de pelotudez!
6. Miles de veces estuviste en un amanecer, sin embargo nunca viste uno.
7. Tenes siempre tanto que estudiar, que no encontras tiempo ni para ir al médico
8. Desarrolaste la habilidad de dormir en cualquier tipo de soporte ya sean teclados, mochilas, tus compañeros, el suelo, comida, etc. O incluso sin ellos... sentados (quien no en clase de histologia!!!), dibujando, hablando, caminando!! parados...
9. Dormiste más de 20 horas seguidas en un fin de semana.
10. No eres visto en público sin ojeras, o directamente no en público...
11. Cambiaste tu vocabulario drásticamente (arriba por 'Cefalico', y tripas por 'viceras')
12. Eliminaste de tu lexico el sufijo 'logia' y te limitas a decir: Anato, Histo, Embrio, Morfo, Micro, Fisio, Pato, Semio, Cardio... etc.
13. Identificas el olor de la formol a kilómetros .
14. Tus pesadillas consisten en: estar tomando cafe con freddy y jack el destripador y te interrumpe algun jefe de trabajos practicos para evaluarte. noooo!!!
15. Cuando recibís una invitación, va seguida siempre de la pregunta ¿...o tenes q estudiar???
16. Odias que te digan 'Anda a dormir y deja de joder!!' o 'Si total no vas a terminar... ya fue, anda a dormir' ...y hasta la simple pregunta '¿Te falta mucho?' puede llegar a irritarte...
17. Ni hablar de los q te dicen 'de que te quejás, si tenes que leer nomas!!!' o 'tu carrera es un chiste! no hacen nada mas que sentarse,leer y juagar con huesitos' ...y quisiste asesinarlo...
18. Estás harto de la gente que te diga... 'yo iba a estudiar medicina, pero me daba 'cosita'.
(¿?)
19. Todo el mundo te pregunta si no te dan miedo o asco (¿?) las prácticas con los cadáveres, cuando vos le llamas cariñosamente Bartolo o Floripondia según su sexo
20. ...siempre tienes la idea de que tu trabajo finalmente será reconocido...
21. ..Todos tus familiares y amigos acuden a vos en busca de un consejo cuando cualquier cosa les duele (aunque sea tu primer día de clases de primer año)
22. .. no entendés porque si Rouviere o L.testut lo dijo, esta bien! y si yo lo digo! esta mal!! (si lo dije textual del libro) che!!!
23…ni hablar de que, encima de que dormis menos de 5 hs por dia, te dormis pensando como mierda estaba formada la orbita, de donde sale el nervio vago y como se mueve una trocoide, e incluso, hasta soñáscon eso... PAZ!!
24...al ver un bicho de cuatro patas que dice miau no pensas en un gato, sino en un reservorio de toxoplasma gondiii ( un parásito)
25...al ver una paloma no piensas que es una rata con alas, sino que es portadora de psitacii ( chlamydia psitacii, una bacteria)
26...no tienes dolor de cabeza, sino cefaleas o migrañas
27...no pensas que te duele la mano tras cuatro horas tomando apuntes, sino que vas a desarrollar un bonito síndrome del túnel carpiano
28 ...No te duelen los musculos, sino que tienes mialgias y no estas con sed ni hambre, sino que con polidipsia y polifagia.
29...ya no ves a las personas acostadas, sino que en decubito dorsal. 30...Te toma al menos un minuto responder a la sencilla pregunta: '¿Cuanto dura tu carrera?'. (que pregunta más dificil no ?)
31...Te cuestionas con frecuencia a que edad terminaras casandote y teniendo hijos 32...y pensaste no se cuantas veces en cambiarte a periodismo deportivo o corte y confeccion!
34... Tratas de recordar todos los días la razón de por qué entraste
a estudiar Medicina' y si no la encuentras, te consuelas pensando
en que tarde o temprano la encontraras (siempre es más tarde que temprano).
35... Cuando después de un tiempo, más despúes de haber pasado la tortura de trabajos practicos ,parciales y todo eso... necesitas recibir y leer un mail para concientizarte de lo singular que es tu VIDA!
Asique, pasalo a tus colegas si te sentiste identificado... yo creo que si no, SOS UN BICHO RARO!!!
Y si tenes un amigo, amiga, primo, prima, novio o novia, hermano, hermana... que no estudie medicina , mandale esto para que sepan por que nunca estás en tu casa y por que, cuando estás, siempre estás pensando, hablando solo, o dormido... haber si te empiezan a comprender.
Que el alumno comprenda el funcionamiento de esta articulación, sepa realizar el adecuado examen de la misma, teniendo en cuenta antecedentes traumáticos, inflamatorios, circulatorios y tumorales que afectan la articulación, con el objeto de realizar un preciso interrogatorio y examen físico para poder solicitar estudios de diagnóstico específicos para la patología que está investigando.
La rodilla está compuesta por el juego de tres huesos, fémur, tibia y rótula. Los dos primeros conforman el cuerpo principal de la articulación, que soporta el peso corporal, y la rótula trabaja a modo de polea sobre la que se apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano.
Articulación de Rodilla Frente
Es además una articulación bicondílea. Los dos cóndilos femorales ruedan sobre la superficie casi plana de los platillos tibiales. El apoyo de un hueso sobre otro es libre, sin topes óseos para mantenerla y necesita el amarre de los ligamentos.
Vista de Meniscos y Ligamentos cruzados Menisco Externo forma de O Menisco Interno forma de C – OE – CI Ligamento Cruzado Anterior inserción en cóndilo Externo, Ligamento Cruzado Posterior inserción en cóndilo Interno AE - PI
Las superficies de contacto entre los huesos están cubiertas por una capa de cartílago. Todo el conjunto está envuelto por una cápsula articular, constituyendo un espacio cerrado. La cubierta íntima de la cápsula es la membrana sinovial, cuya misión principal es la secreción del líquido del mismo nombre, fundamental en la fisiología articular con misiones de lubricación y defensa.
Corte axial mostrando la relación de meniscos, rótula y cápsula articular con las superficies articulares de tibia y fémur.
El interrogatorio puede aportar importantes datos antes de ir a examinar la rodilla, se realiza principalmente por dos motivos, dolor o inestabilidad, dolor agudo →Traumatismo Gradual → Lesión Inflamatoria. Si hay tumefacción si es inmediata al traumatismo →Hemartrosis (Sangre en la cavidad articular- Origen traumático) Si es progresiva →Hidrartrosis (Exudado sinovial en la cavidad Origen Inflamatorio)
La inspección nos permitirá detectar asimetrías con la otra rodilla, ya sea por tumefacción articular, atrofias musculares – la atrofia del vasto interno es la más precoz en las lesiones crónicas de la rodilla – También es importante constatar los ejes de la articulación que pueden estar en varo, valgo o recurvatum. Inspeccionar la rodilla por la cara posterior – una tumefacción en la zona puede corresponder a un quiste de Baker-Observar la excursión articular durante los movimientos de la rodilla
La palpación permite detectar puntos dolorosos – Tendinitis de la Pata de Ganso (Sartorio, Recto Interno, Semitendinoso)- , peloteo de la rótula en un derrame articular, crepitación articular durante los movimientos de flexo-extensión. Es importante también palpar la arteria en el fondo del hueco poplíteo
Ligamentos Colaterales
Medial: Estrecho contacto con la Cápsula articular, dos capas Fémor - Meniscal y Menisco – Tibial.Se Tensan en Extensión y se Relajan en Flexión
Maniobras Semiológicas Dirigidas principalmente ha hacer evidente lesiones ligamentarias y meniscales.
La lesión de los ligamentos colaterales, se hace evidente cuando se produce un bostezo de la articulación – Bostezo medial o lateral
La lesión de los ligamentos cruzadosse hace evidente cuando se produce un cajón de la articulación – Cajón anterior o posterior
Maniobra del Cajón Anterior Rodilla Flexionada en 45º examinador sentado, pie apoyado debajo del muslo del examinador, con las dos manos tracción hacia delante. Test positivo desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémurTest de Lachman evalúa también en LCA la rodilla se levanta con una mano mientras que con la otra se mantiene fija la tibia.
La rótula se puede fracturar por traumatismos directos e indirectos, en el primer caso la fuerza se aplica directamente sobre el huesoprovocando diferentes trazos fracturarios de acuerdo a la intensidad de trauma inicial.
Fractura de Rótula Mecanismo Indirecto
En el segundo caso durante el traumatismo existe una contracción brusca del tendón cuadricipital, provocando una avulsión de los extremos fracturados, ya que la contracción muscular, a través del tendón cuadricipital tracciona de la rótula de la misma manera que lo hace el tendón rotuliano de la TAT.
Un segmento del hueso subcondral sufre una isquemia transitoria y consecuente necrosis. El cartílago articular adyacente puede desprenderse formandoun fragmento osteocondral que se aloja en elespacio articular (cuerpo libre o “rata articular”).
Osteocondritis
Disecante
Hay diferentes tipos de tratamientos desde la realización de perforaciones múltiples para estimular la circulación, colocación de injertos condrales o implante de condorcitos cultivados.
Meniscos Articulares: estructuras fibrocartilaginosas aumentan la congruencia entre el fémur y la tibia. Transmiten y distribuyen el peso corporal, tanto con la rodilla extendida (hasta un 75% de transmisión de carga) como flexionada (hasta un 90%). Localizados en ambos platillos tibiales (Menisco Externo forma de O Interno forma de C OE CI)
nLa estabilidad de la rodilla también depende de su integridad.
nSu ausencia comporta importantes cambios degenerativos del cartílago articular que pueden conducir a artrosis.
nClínicamente el paciente manifiesta dolor y expresa que la rodilla se traba y desarrolla con frecuencia derrames articulares.
nExisten maniobras semiológicas específicas, la RMN es de frecuente ayuda, la Artroscopia confirma el diagnóstico y posibilita el tratamiento
Las lesiones en personas jóvenes son comunes en la práctica deportiva y se producen por compresión y tracción entre los cóndilos femorales y platillos tibiales
Anatomía y forma de los meniscos, su relación con los ligamentos cruzados
Diferentes tipos de lesiones meniscales
Si el paciente informa Dolor en la Rodilla, que la misma en algunos movimientos se Trabay se constata un Derrame Articular, estamos en presencia de un Síndrome Meniscal que requiere la confirmación de una lesión.
La ruptura meniscal puede producirse en diferentes formas, como ser las lesiones del cuerno posterior o las de asa de balde.
También es importante tener en cuenta la zona en la que se produce la ruptura, la misma se identifica adecuadamente por medio de la artroscopia, si ambos extremos de la lesión están sangrantes se dice que la misma se hizo en la zona Roja – Roja es la más periférica dondela irrigación es abundante y las posibilidades de reparación son buenas
.
(Fig: Zonas de irrigación Meniscal)
La zona Roja – Blanca es intermedia y la zona Blanca – Blanca es la medial donde el menisco se nutre a través del líquido sinovial
Todas las maniobras semiológicas tratan de evidenciar un resalto que producen los cóndilos cuando ruedan sobre un menisco roto. La RMN detecta la mayoría de las rupturas meniscales, la Artroscopia, permite certificar el diagnóstico y realizar la reparación de la mayoría de las lesiones.
Los ligamentos colaterales se lesionan cuando la rodilla realiza un stress en varo o valgo (Ligamento Lateral Externo – Ligamento Lateral Interno) puede agregarse al stress fuerzas rotacionales, principalmente rotación externa junto con movimientos de alta energía lo que lleva a la lesión de los ligamentos cruzados, siendo frecuentes las lesiones combinadas que provocan severas inestabilidades, las más frecuentes inestabilidad antero-medial y postero- lateral.
El bostezo articular pone en evidencia la lesión de los ligamentos colaterales
El signo del cajón pone en evidencia la lesión de los ligamentos cruzados
Lesiones de los Ligamentos Cruzados
Las fuerzas antero-posteriores producen comprometen estas estructuras generalmente se acompañan de movimientos rotacionales de alta energía
Lesión del LCA esquema y vista artroscópica
La función de los ligamentos cruzados consiste en frenar el rodamiento de los cóndilos femorales sobre la tibia, para que continué laflexión de la rodilla, los cóndilos realizan un deslizamiento sobre los platillos tibiales a su vez los meniscos son mantenidos en su posición por los respectivos ligamentos meniscales.
Cuando se rompe uno de los ligamentos cruzados, el rodamiento continúa en los grados de flexo-extensión que tendría que haber deslizamiento, a consecuencia de ello los meniscos frecuentemente son aplastados entre los cóndilos y platillos tibiales produciendo lesiones combinadas que llevan a inestabilidades – Antero-Medial Postero- Lateral.
Lesiones combinadas de la Rodilla
Existen dos bien definidas, en los lados medial y lateral de la rodilla
Lesión de Harry Platt (Lateral) Avulsión de la cabeza del Peronéporel tendón del bíceps,ruptura del ligamento Lateral Externo, ylesión del nervio Ciático Poplíteo Externo ( Marcha en Stepage).
Tríada Infortunada de O´Donogue: (Medial) Lesión del Ligamento Lateral Interno, Menisco Interno y Ligamento Cruzado Anterior:
Lesiones Traumáticas en Fémur y Platillos Tibiales.
En general son debidas a accidentes de tránsito o de otro tipo que requiera la aplicación de fuerzas de alta energía.
Las fracturas del tercio distal de fémur se localizan por arriba de los cóndilos femorales (fracturas supracondíleas) pueden partir trazos hacia la articulación entre los cóndilos (Fracturas supra eintercondíleas) o pueden afectar los cóndilos femorales (Fracturas condíleas) En los pacientes jóvenes se deben a traumatismos de alta Energía, en los ancianos, pueden ser por traumas menores en huesos osteoporóticos.
Producen una importante discapacidad, en general tienen indicación de tratamiento quirúrgico
Estabilización firme para iniciar movilidad precoz
Las Fracturas de los Platillos Tibiales, se deben fuerzas de alta energía transmitidas por el fémur que impactan sobre la tibia, provocándole diferentes grados de hundimiento.
Fractura de Platillo Tibial Externo Importante hundimiento de la superficie articular, la lesión concomitante del menisco lateral es frecuente
Son lesiones graves que pueden dejar secuelas graves, como ser una artrosis de rodilla que es muy dolorosa y discapacita de manera importante al paciente.
Osteocondritis de la Tuberosidad Anterior de la Tibial( Osgood Schlatter)
Lesión de Osgood Schlatter es una Osteocondritis de la TAT en un niños en los que las partes blandas no acompañan al crecimiento rápido del hueso (Estiramiento en la Infancia) en el caso de la rodilla la TAT es traccionada fuertemente por el tendón rotuliano que está tenso por el permanente alargamiento óseo.
Clínicamente el paciente refiere dolor en la zona que tiene una tumefacción de grado variable. En la Rx de la rodilla se observa la típica
imagen del cebo de una vela correspondiente a la
TAT. El tratamiento en general responde al reposo y
supresión temporaria de la actividad deportiva (Se da
en niños con entrenamiento intensivo en plena etapa
