Pie Bot
DEFORMIDADES CONGÉNITAS
Objetivos:
Identificar las diferentes deformidades congénitas en los pies, establecer su pronóstico y criterios de tratamiento.
DEFORMIDADES A DESARROLLAR
- Pie Varo Equino Congénito Supinazo (PVECS)
- Pie Plano por Astrágalo Vertical ( Pie en Mecedora)
- Metatarso Varo
- Pie Talo
- Pie Cavo
- Hallux Valgus.
P V E C S
Las siglas identifican las deformidades presentes en estos pies. Es una de las deformidades más frecuentes, se lo denomina, por su frecuencia, respecto a las otras anomalías, Pie Bot, dando erróneamente la impresión de que es este el único tipo, también se lo llama Pie Zambo
El origen es desconocido, su frecuencia es de 1 en mil nacimientos vivos, con padres normales, mientras que con padres portadores del defecto, la frecuencia aumenta un 20%, afecta mas a varones que mujeres y la unilateralidad es más frecuente
Deformidades presentes en el PVECS
Antepié en Adducción, Invertido y Supinado
Retropié: En Varo, Calcáneo Invertido y Astrágalo en Equino
Cuneiformes y metatarsianos en adducción.
| Cuatro deformidades presentes Equino. Cavo. Adducción. Varo
|
El Astrágalo dirige la deformidad, se desplaza hacia la planta y hacia el lado externo.
El Astrágalo dirige la deformidad, se desplaza hacia la planta y hacia el lado externo.
- Desplazamiento óseo
- Retracción de Partes Blandas
- Deformidades Óseas
Dos tipos de PVECS
· Congénito: 70%, Reductible, más blando, puede tratarse en forma incruenta.
· Embriológico: Duro, irreducible, marcadamente más deformado con un surco importante en la mitad de la planta del pie, más difícil de tratar
Períodos evolutivos
l. Período de reductibilidad, el pie es reductible por simples maniobras, no dura más de 15 días.
2. Período de rreductibilidad relativa: En virtud de la ley de DUCROQUET cuando un ligamento acerca sus inserciones se retrae. La deformidad en equinovaro es fijada por la retracción de partes blandas.
3. Período de irreductubilidad absoluta: después de 2, 4 o más años
Clínica
El diagnóstico es evidente por la inspección, las deformidades son características para este tipo de afección. La Radiografía de frente y perfil se usa para medir los ángulos óseos a fin de cuantificar la deformidad.
La Ecografía permite identificar la deformidad a partir del primer trimestre de gestación
.
El tratamiento debe ser realizado lo más pronto posible, especialmente si se encuentra dentro del tiempo de Reductibilidad ( Los primeros 15 días)
El médico le indica a la madre como realizar las manipulaciones correctoras, durante la alimentación (cada tres horas en el recién nacido) primero se corrige el varo, hasta que el pie se deja llevar con facilidad al Valgo y luego se comienza con la corrección del equino.
Se Inmoviliza primero con un vendaje blando y posteriormente se inmoviliza con yeso.
En casos de que el pie sea diagnosticado en forma tardía o que sea originalmente rígido, se realizan tratamientos quirúrgicos tendientes a alongar el Aquiles, liberar la aponeurosis y ligamentos articulares. En los casos severos se realizan tratamientos quirúrgicos sobre estructuras óseas, Artrodesis (Fijación quirúrgica de una articulación).
| Este es el tipo mas severo y complejo de las variedades de Pie Plano Congénito. Es poco frecuente y generalmente requiere de cirugías muy extensas para su corrección. Comúnmente se asocia a Enfermedades Neurológicas o Malformaciones congénitas poco comunes. |
Descripción de las Deformidades
Planta Convexa - Retropié en Equino y Valgo – Luxación Astrágalo Escafoidea (Se le abre el piso al Astrágalo)
Clínica
Se presenta con la planta convexa y el retropié en equino y valgo. Existe una luxación astrágalo-escafoidea; el astrágalo sigue el eje de la tibia, el escafoides se articula con el cuello del astrágalo y el calcáneo se presenta en equino.
La radiografía en anteroposterior y lateral confirma la deformidad. Se debe investigar la posible causa, ya que aproximadamente el 60 % de los pacientes presenta alguna alteración neurológica, como por ejemplo mielomeningocele.
Es una deformidad que se observa desde el nacimiento, el pie presenta una dorsiflexión importante que permite a veces que el dorso haga contacto con la cara anterior de la tibia.
Tiene un pronóstico benigno ya que se corrige con masajes suaves y manteniendo la posición con una torunda
de algodón.
METATARSO VARO
Puede ser una deformidad que persistió luego del tratamiento de un PVECS o una deformidad aislada del pie, en este caso obedece a una mala posición de niño, por ejemplo cuando se sienta sobre los pies.
El pronostico, el los casos aislados, es bueno, consiste en
corregir la postura del niño y controlar periódicamente la evolución, algunos indican colocar los zapatos al revés, durante un determinado tiempo o en su defecto el uso de calzado con la parte medial recta.
PIE CAVO
Es lo opuesto del Pie Plano, se llama Cavo por que el arco medial está más pronunciado – Excavado –
Se produce por que es consecuencia de un desbalance del tono de los músculos extrínsecos e intrínsecos del pie.
Hay diferentes grados de compromisos, en los casos leves a veces el paciente puede consultar recién en la edad adulta por talalgias o metatarsalgias.
Los casos que presentan deformidad más pronunciada se pueden hacer evidentes en la primera infancia, secundario a enfermedades Neurológicas, Parálisis Cerebral, Mielomeningocele, Espina bífida, Charcot Marie Toot, Etc., y en adultos se pueden presentar como secuelas de Accidentes Cerebro Vasculares.
Hallux Valgus
Primer dedo del Pie en Valgo (Hallux viene del Griego, se refiere al dedo gordo que sirve para el salto)
Es una deformidad frecuente del pie, la mayoría de los casos se produce en los adultos a consecuencia del uso de calzado inapropiado. Existe también una variedad de Hallux Valgus Juvenil debido a que en esa edad ya existe un anormal desplazamiento en valgo del 1er metatarsiano.
En los adultos es más frecuente en mujeres que en varones, los factores predisponertes para el desarrollo de esta deformidad son el desvío en varo del 1er metatarsiano y el uso de calzado inapropiado- Tacos Altos – que provocan una marcha en equino permitiendo ganar altura y adoptar un movimiento particular de las caderas –
La marcha en equino, provoca un severo incremento de las presiones plantares en el antepié desarrollando un Hallux Valgus cuando hay factores predisponentes como el 1er Metatarsiano en varo que puede estar acompañado con diferentes grados de laxitud articular.
Tratamiento
2. Período de rreductibilidad relativa: En virtud de la ley de DUCROQUET cuando un ligamento acerca sus inserciones se retrae. La deformidad en equinovaro es fijada por la retracción de partes blandas.
3. Período de irreductubilidad absoluta: después de 2, 4 o más años
Clínica
El diagnóstico es evidente por la inspección, las deformidades son características para este tipo de afección. La Radiografía de frente y perfil se usa para medir los ángulos óseos a fin de cuantificar la deformidad.
La Ecografía permite identificar la deformidad a partir del primer trimestre de gestación
.
Tratamiento
El tratamiento debe ser realizado lo más pronto posible, especialmente si se encuentra dentro del tiempo de Reductibilidad ( Los primeros 15 días)
El médico le indica a la madre como realizar las manipulaciones correctoras, durante la alimentación (cada tres horas en el recién nacido) primero se corrige el varo, hasta que el pie se deja llevar con facilidad al Valgo y luego se comienza con la corrección del equino.
Se Inmoviliza primero con un vendaje blando y posteriormente se inmoviliza con yeso.
En casos de que el pie sea diagnosticado en forma tardía o que sea originalmente rígido, se realizan tratamientos quirúrgicos tendientes a alongar el Aquiles, liberar la aponeurosis y ligamentos articulares. En los casos severos se realizan tratamientos quirúrgicos sobre estructuras óseas, Artrodesis (Fijación quirúrgica de una articulación).
PIE PLANO CONGÉNITO CONVEXO POR ASTRÁGALO VERTICAL – Pie en Mecedora -
| Este es el tipo mas severo y complejo de las variedades de Pie Plano Congénito. Es poco frecuente y generalmente requiere de cirugías muy extensas para su corrección. Comúnmente se asocia a Enfermedades Neurológicas o Malformaciones congénitas poco comunes. |
Descripción de las Deformidades
Planta Convexa - Retropié en Equino y Valgo – Luxación Astrágalo Escafoidea (Se le abre el piso al Astrágalo)
Clínica
Se presenta con la planta convexa y el retropié en equino y valgo. Existe una luxación astrágalo-escafoidea; el astrágalo sigue el eje de la tibia, el escafoides se articula con el cuello del astrágalo y el calcáneo se presenta en equino.
La radiografía en anteroposterior y lateral confirma la deformidad. Se debe investigar la posible causa, ya que aproximadamente el 60 % de los pacientes presenta alguna alteración neurológica, como por ejemplo mielomeningocele.
Tratamiento es siempre quirúrgico alrededor del año de edad. Antes de la cirugía, se utilizan yesos para evitar deformidades mayores
PIE TALO VALGO
Es una deformidad que se observa desde el nacimiento, el pie presenta una dorsiflexión importante que permite a veces que el dorso haga contacto con la cara anterior de la tibia.
Tiene un pronóstico benigno ya que se corrige con masajes suaves y manteniendo la posición con una torunda de algodón.
METATARSO VARO
Puede ser una deformidad que persistió luego del tratamiento de un PVECS o una deformidad aislada del pie, en este caso obedece a una mala posición de niño, por ejemplo cuando se sienta sobre los pies.
El pronostico, el los casos aislados, es bueno, consiste en corregir la postura del niño y controlar periódicamente la evolución, algunos indican colocar los zapatos al revés, durante un determinado tiempo o en su defecto el uso de calzado con la parte medial recta.
PIE CAVO
Es lo opuesto del Pie Plano, se llama Cavo por que el arco medial está más pronunciado – Excavado –
Se produce por que es consecuencia de un desbalance del tono de los músculos extrínsecos e intrínsecos del pie.
Hay diferentes grados de compromisos, en los casos leves a veces el paciente puede consultar recién en la edad adulta por talalgias o metatarsalgias.
Los casos que presentan deformidad más pronunciada se pueden hacer evidentes en la primera infancia, secundario a enfermedades Neurológicas, Parálisis Cerebral, Mielomeningocele, Espina bífida, Charcot Marie Toot, Etc., y en adultos se pueden presentar como secuelas de Accidentes Cerebro Vasculares.
Tratamiento en los casos leves, se soluciona con plantillas cuando hay metatarsalgias o talangias que en general se acompañan de hiperqueratosis plantares y en los casos graves se indica el tratamiento quirúrgico.
Hallux Valgus
Primer dedo del Pie en Valgo (Hallux viene del Griego, se refiere al dedo gordo que sirve para el salto)
Es una deformidad frecuente del pie, la mayoría de los casos se produce en los adultos a consecuencia del uso de calzado inapropiado. Existe también una variedad de Hallux Valgus Juvenil debido a que en esa edad ya existe un anormal desplazamiento en valgo del 1er metatarsiano.
En los adultos es más frecuente en mujeres que en varones, los factores predisponertes para el desarrollo de esta deformidad son el desvío en varo del 1er metatarsiano y el uso de calzado inapropiado- Tacos Altos – que provocan una marcha en equino permitiendo ganar altura y adoptar un movimiento particular de las caderas
La marcha en equino, provoca un severo incremento de las presiones plantares en el antepié desarrollando un Hallux Valgus cuando hay factores predisponentes como el 1er Metatarsiano en varo que puede estar acompañado con diferentes grados de laxitud articular.
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